Панацея

Стенокардия проявляется характерным болевым синдромом. Для диагноза заболевания большое значение имеет детальный расспрос больного; при этом желательно предоставить самому пациенту возможность описывать возникающие у него ощущения, не задавая вначале наводящих вопросов.

У больных типичной стенокардией в 80% случаев при коронарной ангиографии обнаруживают сужение 1—2 или даже 3 коронарных артерий на 50—75% и более. Однако выраженное сужение коронарных артерий в результате атеросклероза не всегда совпадает с наличием и тяжестью синдрома стенокардии. Наряду с бессимптомным течением коронарного атеросклероза часто имеют место типичные проявления этого заболевания. Атипичность болевого синдрома при заболевании коронарных артерий может касаться прежде всего его возникновения вне связи с физической нагрузкой. Приступы усиливаются в зимнее время, а также при жаркой погоде. Это особенно характерно для лиц умственного труда.
Читать полностью »

Обращено внимание на возможность внезапной смерти лиц, у которых при жизни не было никаких клинических симптомов заболевания сердца, а на аутопсии обнаружен резко выраженный коронарный атеросклероз. Поэтому представляется важным распознавание доклинической фазы ишемической болезни сердца. Для этого особое значение имеет выявление группы лиц, у которых возникновение коронарного атеросклероза наиболее вероятно, имеющих так называемые факторы риска атеросклероза сосудов сердца.

К факторам риска коронарного атеросклероза в настоящее время относят: гипер- и дислипидемии, артериальную гипертензию, особенности наследственности, недостаточную физическую активность и избыточную массу тела, частое эмоциональное напряжение, курение, некоторые эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперкортизонизм, нарушение функции половых желез).
Читать полностью »

Под термином ишемическая болезнь сердца (ИБС) принято понимать различные формы недостаточности коронарного кровообращения, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий сердца.

В небольшой части случаев закупорка или стеноз артерий обусловлены другими причинами: тромбоэмболии коронарных артерий (например, при инфекционном эндокардите), сужение их устья при заболеваниях аорты (аортиты, расслаивающая аневризма), артерииты при системных заболеваниях соединительной ткани, например узелковом периартериите. Важнейшей причиной поражения коронарных артерий является атеросклероз.

В большинстве высокоразвитых стран эта патология являет наиболее частой причиной смерти у лиц зрелого возраста и прежде всего у мужчин в возрасте 45—65 лет. Распространено мнение, что в тропических и развивающихся странах ИБС остается редким явлением. Однако есть данные, что ситуация меняется и всё больше больных поступает в стационары с различными проявлениями этого страдания. Предполагается усиление этой тенденции в ближайшие два десятилетия. Рост числа таких больных в развивающихся странах с увеличением урбанизации, темпа жизни, стрессовых ситуаций и ряда других факторов позволяет глубже понять природу этого страдания. Назревает необходимость активного изучения этой патологии в странах тропиков по данным клинического наблюдения больных в стационарах, результатам секций, оценке так называемых факторов риска.
Читать полностью »

Изолированный перикардит при трипаносомозе не встречается. Он наблюдается лишь как осложнение острого миокардита, вызванного южно-американской и африканской формами этого заболевания. Однако выпот в перикарде может быть большим и потребовать пункции перикарда.

В тропиках при амебиазе возможно развитие острого перикардита, даже с шоком, обусловленным тампонадой сердца, а также хронического с серозным выпотом, который может в последующем нагнаиваться. Обычно перикардит развивается у больных амебным абсцессом печени, прежде всего ее левой доли, а также при переходе процесса на легкие.

В начальном периоде, как и при других острых перикардитах, появляется боль в области сердца, выслушивается шум трения перикарда. Развивающийся в дальнейшем экссудативный перикардит не имеет каких-либо клинических особенностей. Проявления острого перикардита у таких больных могут доминировать в клинической картине над симптомами поражения печени. У больных нередко подозревают туберкулезную этиологию перикардита. Уточнение диагноза амебного абсцесса позволяет распознать и природу перикардита.

Лечение такого перикардита проводится по общим правилам терапии амебиаза. При большом выпоте показана пункция перикарда. Исход такого перикардита в констриктивный с необходимостью перикардэктомии наблюдается крайне редко.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит возникает в результате хронического воспалительного процесса в сердечной сорочке с резким ее утолщением и уплотнением. При этом возможно как спаивание наружного и внутреннего листков сердечной сорочки, так и рубцовое перерождение преимущественно одного из листков. Важную роль могут играть известковые отложения в перикард, которые иногда проникают в миокард.

Констриктивный перикардит может быть заключительным этапом прогрессирования острого перикардита, протекающего с образованием выпота в перикардиальной полости, но нередко констриктивный процесс развивается у таких больных исподволь без клинических симптомов острого перикардита. Констриктивный перикардит приводит к уменьшению растяжимости сердца и наполнения его камер с последующим переполнением кровью периферических вен. У большинства больных перикард поражается на значительном протяжении.
Читать полностью »

Основными проявлениями хронического выпотного перикардита являются: увеличение тени сердца на рентгенограмме, расширение шейных вен при отсутствии отчетливых признаков поражения сердечной мышцы и приглушение тонов. Степень выраженности этих симптомов может варьировать.

Перикардиальный выпот может быть различным по характеру: серозным (при застойной сердечной недостаточности, неспецифическом перикардите, гипоальбуминемии, рецидивирующей вирусной инфекции), серозно-фибринозным (бактериального, туберкулезного происхождения, при системной красной волчанке), серозным с примесью крови (при уремии и неопластическом процессе), геморрагическим (после операции на сердце, при инфаркте миокарда и лечении его антикоагулянтами, перикардиальной опухоли), хилезным (неспецифическом перикардите, а также неопластической обструкции лимфатических сосудов), холестериновым (при микседеме). Выпот воспалительной природы без лечения может закончиться констриктивным перикардитом. Выпот невоспалительной природы констрикцией не сопровождается.
Читать полностью »

Важнейшим признаком острого сухого перикардита является загрудинная боль, обычно острая, режущая, но она может быть и тупой, давящей. Боль часто иррадиирует в левую надключичную область, шею, плечи. При глубоком дыхании, повороте туловища, кашле, в положении на спине и левом боку боль усиливается и облегчается сидя и при наклоне вперед. Обычно имеют место также повышение температуры, общая слабость, утомляемость, миалгии.
Читать полностью »

Среди болезней перикарда главную роль играют воспалительные поражения — перикардиты разного происхождения.

Перикардиты проявляются в одной из трех клинических форм: острый, сухой, или выпотной, перикардит; хронический выпотной перикардит (возможно, с тампонадой сердца) и констриктивный перикардит. При этом в начале воспалительного процесса может быть сухой перикардит, затем возникает выпот в перикардиальной полости, а позже — констрикция. Острый перикардит развивается в результате воздействия различных инфекционных (вирусы, туберкулезная палочка и другие бактерии), паразитарных, физических и иных факторов, а также при ревматизме, других заболеваниях соединительной ткани, может быть идиопатическим и неспецифическим.

При этом пороке имеется шунт между легочной артерией и аортой. В тех случаях когда просвет протока невелик и сброс крови из аорты в легочную артерию мал, порок долгое время может не обнаруживаться. Если просвет протока значителен, сброс бывает большим, развивается легочная гипертензия и рано возникают признаки недостаточности сердца. До взрослого периода доживают лишь больные с небольшим сбросом крови. В этих случаях одним из важнейших симптомов является громкий шум, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева, несколько отступя от края грудины, он распространяется очень широко над всей передней, а иногда и задней поверхностью грудной клетки. Этот шум обычно выслушивается в фазу систолы, однако во II и III межреберьях слева нередко можно выслушать также и диастолический шум, поскольку разница в артериальном давлении между легочной артерией и аортой сохраняется и в период диастолы. Изменения электрокардиограммы и данные рентгеновского исследования часто бывают малоинформативны. Прямое подтверждение наличия этого порока можно получить при проведении ангиокардиографии. При этом пороке несколько чаще, чем при других врожденных пороках, отмечается развитие инфекционного эндокардита. В настоящее время хорошо разработано хирургическое вмешательство при этом пороке. Помимо перевязки его при торакотомии делаются попытки эндоваскулярного вмешательства с целью его закрытия.